肺結(jié)節(jié)是什么？是良性的，還是惡性的？需要立即治療還是定期觀察？

肺結(jié)節(jié)是指肺組織內(nèi)直徑≤30毫米的病變，通常呈圓形或類圓形，在影像學上表現(xiàn)為密度增高的陰影。按大小可細分為三個等級：微小結(jié)節(jié)（直徑小于5毫米）、小結(jié)節(jié)（直徑5毫米～10毫米）和一般結(jié)節(jié)（直徑10毫米～30毫米）。當病灶直徑超過30毫米時，臨床術(shù)語上即稱為肺部腫塊，其臨床意義和處理原則與肺結(jié)節(jié)有顯著差異。

在普通人群中，通過CT篩查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的概率約為24%，而在長期吸煙人群中，這一比例可高達50%，但在所有檢出的肺結(jié)節(jié)中，經(jīng)病理證實為惡性的比例為3%～5%。

對于直徑小于6毫米的結(jié)節(jié)，若無高危因素可暫不隨訪；直徑6毫米～8毫米的結(jié)節(jié)建議每6至12個月復查；直徑大于8毫米或具有可疑征象的結(jié)節(jié)則需每3至6個月隨訪。當結(jié)節(jié)出現(xiàn)體積增大、密度改變等可疑征象時，應(yīng)當考慮進行病理學檢查。目前常用的活檢技術(shù)包括：CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢，適用于外周型結(jié)節(jié)；支氣管鏡檢查，特別適用于靠近大氣道的病變；對于高度可疑惡性結(jié)節(jié)，也可考慮直接手術(shù)切除活檢。

患者選擇檢查手段時需要根據(jù)結(jié)節(jié)的具體位置、一般狀況等因素綜合選擇。對于長期吸煙者，需要更頻繁的隨訪監(jiān)測。對于老年患者，需綜合考慮基礎(chǔ)性疾病，避免過度診療。對于年輕患者，則需特別注意控制輻射暴露，同時要警惕某些特殊疾病的可能。對于有腫瘤家族史的人群，應(yīng)適當縮短隨診間隔。

絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)都是良性的，患者不必過度焦慮，應(yīng)建立正確的診療觀念，進行定期隨診；積極調(diào)節(jié)生活方式，養(yǎng)成良好的生活習慣；有明顯焦慮情緒的，及時進行心理疏導。

（周口市中心醫(yī)院 王富林）